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作者:Andrew Kravariotis & Andre Hsiung (Hardy Diagnostics)

Coronaphobia和合并感染


2020年3月11日,世界卫生组织宣布由严重急性呼吸综合征冠状病毒-2 (SARS-CoV-2)引起的2019冠状病毒病(COVID-19)大流行。1自那时起——在撰写本文时——全球191个受感染国家/地区报告了63,098,003例病例和1,465111例死亡。2

除了高传染性和死亡率(观察到的病死率)之外,COVID-19还引发了普遍的社会心理影响,造成了集体歇斯底里、经济负担和经济损失。3.由此产生的“冠状恐惧症”,或对COVID-19的大规模恐惧,产生了各种影响日常生活的精神表现,包括与可得性启发法有关的疾病管理和预测。

这些认知偏差有可能引入偏向某一结果的偏见,在医疗事故中扮演重要角色。4、5

在一项特别的研究中,内科实践中74%的诊断错误与这些认知因素有关。6这样的报告强调了医疗保健客观性的重要性;在COVID-19大流行的背景下,鉴别诊断无疑是至关重要的,特别是在合并感染的情况下。

在2009年甲型H1N1流感(2009pdm)大流行期间,关于细菌合并感染的报告很多,导致误诊的发病率和死亡率大幅上升。7、11美国疾病控制与预防中心估计,美国有6080万H1N1病例,这同样助长了可用性偏见。8

这些认知因素妨碍了对可治疗的细菌和寄生虫感染的正确诊断,因为它们被错误地标记为流感。9从收集的16项研究中,2009年甲型H1N1流感患者合并感染的比率在ICU住院患者中为19%,在非ICU住院患者中为12%。重症监护病房(ICU)和非重症监护病房(ICU)病例中肺炎链球菌占26%和33%。

对于那些在2009年甲型H1N1流感诊断时没有同时出现细菌感染的病例,近四分之一的患者在事实发生后出现了细菌感染——继发性细菌感染。因此,预防和治疗这些并发症应作为大流行病规划的一部分。7

与2009年甲型H1N1流感(2009pdm)大流行非常相似,临床医生注意到COVID-19患者同时出现感染。因此,许多(早期)研究报告了对COVID-19患者使用抗生素的经验,这是出于大量的谨慎——尽管在抗菌药物管理方面不适当。10、12

此后,这一动态发生了变化,因为目前缺乏支持在COVID-19感染管理中常规使用抗生素的数据。11与其他呼吸道病毒一样,COVID-19在症状学上与某些细菌感染有很大程度的重叠。12

虽然与细菌感染相比,病毒感染的某些特征可能更明显(例如,分别是中性粒细胞增多症和淋巴细胞减少症),但当病人出现症状时,仍然需要对潜在的呼吸道病原体进行快速鉴别诊断。

核酸检测是新冠肺炎诊断的金标准,但延误和“假阴性”报告严重影响及时诊断和治疗。13随着对COVID-19检测的需求持续上升,LabCorp和Quest Diagnostics等参考实验室报告的结果周转时间分别为2至3天。14

虽然2019冠状病毒病无疑正在蔓延,但二级快速检测制度可能有助于鉴别诊断,并防止对细菌合并感染和继发感染形式的并发症的监督。军团病和肺炎等细菌疾病的症状可能与COVID-19类似,15但治疗方法是不同的。

应考虑同时使用COVID-19检测以及其他检测,以确保正确治疗。一个快速的选择是Immuview®肺炎链球菌军团菌(P&L)尿液抗原测试,因为它允许专业人员快速确定适当的行动方案。

为了进一步客观和管理医疗实践,哈迪诊断公司与SSI诊断公司合作,将ImmuView P&L带给其客户,以帮助细菌性肺炎的鉴别诊断。这种快速分析在15分钟内产生结果,不需要设备。

作者:
Andrew Kravariotis -哈迪诊断公司业务发展经理
安德烈雄-首席科学官,哈迪诊断

引用:

  1. 世卫组织:不断更新冠状病毒疾病信息
  2. 系统科学与工程中心的约翰·霍普金斯COVID-19仪表盘
  3. COVID-19的社会心理影响
  4. “可获得性”偏见:被低估,但存在重大并发症
  5. COVID-19大流行中的认知偏差
  6. 内科诊断错误
  7. 肺炎和继发性细菌感染在甲型流感(H1N1)pdm09致命和严重后果中的作用
  8. 2009年H1N1大流行(H1N1pdm09病毒)
  9. 甲型H1N1流感大流行。威胁生命的感染被称为猪流感
  10. COVID-19实时学习网络
  11. COVID-19患者的合并感染:系统综述和荟萃分析
  12. COVID-19患者呼吸道合并感染和继发性细菌性肺炎的识别和管理
  13. 计算机断层扫描和随访对2019冠状病毒病与社区获得性肺炎的鉴别诊断
  14. COVID-19检测需求上升,给实验室带来压力,推迟了结果
  15. COVID-19快速指南:住院成人肺炎使用抗生素

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发表日期:2020年12月14日

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